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哪些银屑病患者可以进行光疗?

2018-06-25 17:57

银屑病的治疗方法有很多,根据疾病的特点、种类、病情严重程度,治疗方法都是不同的。比如轻度银屑病主要采取外用药治疗,外用糖皮质激素、卡泊三醇软膏或者非激素类的他克莫司软膏;中重度银屑病则需要选择系统性治疗(内服药和外用药)和物理治疗(光疗)。对于皮损面积大于10%(10个手掌的面积)的重症患者,光疗是一个非常重要的治疗手段。

● 为什么光疗可以治疗银屑病?

银屑病是一种皮肤慢性炎症,它是由人体中的T细胞活性增加引起的疾病。发生炎症后皮肤会增厚、产生鳞屑。而光疗可以抑制皮肤中T细胞的增生、抑制表皮增生变厚、减轻炎症,从而减少皮肤的损伤(简称皮损)。最常用的光疗是窄谱中波紫外线(窄谱UVB)和PUVA(是指紫外线UVA 与光敏剂联合疗法),其中窄谱UVB治疗简单迅速,较为常用。PUVA必须应用光敏剂(补骨脂素)后才可以进行光照,并且照射时间较长,目前很少应用。

● 不是所有银屑病都适合光疗

前面提到不同类型、严重程度不同的银屑病,治疗方法是不同的。所以光疗也并不是适合所有的银屑病患者。鳞屑越少、皮肤越薄的患者,光疗的效果越好。最适合光疗的银屑病有以下几类。第一类是点滴型银屑病,不管是初发的、全身发作的,还是面积较大的点滴型银屑病都适合;第二类是斑块型银屑病,即使患者皮损面积很大(大于10%甚至大于20%或30%)也可以长期使用。有些银屑病则不太适合光疗,如进展期的红皮病型、脓包型银屑病,光疗会加重病情;关节型银屑病光疗后关节症状并不能好转,所以也不适合光疗。总的来讲,是否可以光疗,需要有经验的医生来判断。

● 孕妇和儿童也可以光疗

孕妇和儿童银屑病患者,在治疗用药上受到很多限制,所以光疗对于她们是一个很好的治疗方式。由于常用的窄谱中波紫外线,只照射到皮肤的浅表层,对于皮肤深层和内脏没有任何影响,跟晒太阳一样安全,所以只要可以站到光疗舱的孕妇和儿童都可以接受光疗。治疗中需要对眼睛、外生殖器等重要部位进行保护。很多家长担心光疗会不会影响儿童的生长发育,那我要反问一下,晒太阳会影响儿童生长发育吗?当然不会!所以家长可以放心的给孩子进行光疗。因为儿童的皮肤比较薄,所以医生会缓慢的增加光疗剂量。

● 哪些情况不能进行光疗?

这里我要强调一下光疗的禁忌症。下面这些情况绝对不可以光疗,①合并癫痫或红斑狼疮等疾病的患者不可以,因为光疗会诱发红斑狼疮、癫痫等疾病。②患有光敏性皮炎或者对光过敏的患者,光照后会加重疾病。③服用光敏类药物期间,例如维甲酸类药物,抗生素类的喹诺酮、灰黄霉素、四环素等情况时不能光疗。④患有黑色素瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状细胞癌时不能光疗。此外光疗期间不可以食用光敏性食物,如泥螺、芹菜、灰菜、香椿,以及香味比较重的野菜等。

还有一些情况下尽可能不进行光疗,①患有恶性肿瘤,虽然光疗对内脏肿瘤的影响并不大,但也不建议进行光疗。②患者不能配合光疗,比如不能在光疗舱内站立停留的患者、年老体弱在光疗舱中呆不住的患者、有幽闭恐惧症的孩子等。对于特殊体质的患者,医生要具体情况具体分析。

● 其它治疗已经有效,还需要光疗吗?

对于外用药可以控制病情,只是偶尔会复发的患者,合用光疗可以加强疗效,抑制复发。当外用药疗效较差时,辅助局部光疗,可以缓解病情,起到治疗目的。 当皮损面积比较大,外用药疗效有限时,合用光疗可以增强疗效。所以不同的银屑病患者使用光疗目的是不一样的。

● 光疗的效果怎么样?可以维持多久不复发?

光疗的治疗效果是可以肯定的,70%~80%的患者规律治疗2~3个月后,可以达到70%~80%的缓解。光疗后可以维持多久不复发,需要根据患者的具体情况而定。病情较轻的患者可以维持几个月不复发;病情顽固、难以清除的患者,复发风险较大,停止光疗后2~3个月就可能有新的皮损。


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