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银屑病
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陈凯教授是如何认识银屑病的?

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发表于 2018-7-27 23:54:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
   陈凯教授生前为北京市中医院皮肤科教授,他认为银屑病的治疗要遵循以下五点:一个原则,二个对待,三好三不好,四难四不难,五要五不要。

  (1)一个原则
    银屑病是一种无害于生命的疾病,千万不要用有害的方法治疗。银屑病本身并不危及生命,但因其皮疹分布广泛,病情反复发作,给广大患者的身心带来巨大的压力。众多患者寻求“速效”的方法治疗,但未注意到许多未经正规医生指导下擅自应用药物会对身体造成严重的不良反应。暂时的“速效”换来的却是永久性的伤害,得不偿失,只有疗效肯定,安全性高的“绿色疗法”才是患者的福音。

  (2)二个对待
    要像对待过敏一样对待银屑病,要像对待药物过敏一样对待银屑病。银屑病的诱发和加重与过敏有关,银屑病可以看作是机体对某种致敏因素的变态反应。临床所见银屑病的发病,部分与饮食过敏,吸入物过敏及过多频繁地接触生活日化品过敏有关,如有些患者于染发后皮损加重。亦有银屑病患者在用了某些药物后,出现皮损加重或复发,需考虑与药物过敏有关,这些药物当然也包括中药。

   银屑病患者,在过敏状态发生时,往往并不表现为药疹特定的疹型,如剥脱性皮炎,湿疹样,痤疮样,荨麻疹样,多形红斑样,猩红热样红斑,麻疹样红斑,光敏,固定性红斑等疹型,而仅表现为原有皮损的增多,加重与泛发。严重者可发展为红皮病型银屑病,脓疱型银屑病等。

   银屑病是易于被激发的疾病,许多治疗的方法稍有不慎即可激发“扳机”,使银屑病像火山一样爆发。在疾病进行期,尤其要注意用药的安全,可靠。再用药途径上能口服的不肌注,能肌注的不静脉滴注,防止可能出现的多元过敏和交叉过敏;在药物选取种类上要能用中药的,不用西药;在中药品种的选择上,需慎用含蛋白质类,动物类的中药,如羚羊角粉,全蝎,水蛭等。因为这些异种蛋白有诱发机体自身免疫失调,引起超敏反应的可能。银屑病的治疗要简单,调动自身的修复机制,使皮疹逐渐趋向和缓,达到治病的目的。
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 楼主| 发表于 2018-7-27 23:55:55 | 显示全部楼层
(3)三好三不好
     不治比乱治好,慢治比快治好,中药治比西医治好。银屑病是终身疾病,发病机制不清,目前尚未找到彻底根治的方法。这就如同感冒一样,容易反复发作,感冒能引起患者头痛,肌肉酸痛,乏力,鼻塞,流涕,咳嗽等症状,患者倍感不适,严重者甚至可以诱发肺炎,脑炎,脑膜炎等重症,并且在抵抗力下降时常易复发。为什么非常普遍存在的感冒并未引起人们的过度焦虑呢?人们为什么不会用猛药重药去轰炸普通感冒呢?比较一下,就不言面喻了。感冒有一定自限性,且病程相对较短;而银屑病虽有一定的自限性,但病变主要位于肌肤,直接暴露于外界,是人们与社会交往的最直接,最直观的第一道“风景线”,影响了人际关系的交往,影响了日常工作和生活质量。患者在选择治疗时,往往会听信某些“根治”的谎言,暂时将皮疹治下去,但很快又会复发。如果乱用一些药物和方法,就会在治疗银屑病的同时亦带来不可忽视的不良反应,甚至是严重后果,即所谓的“治一经,损一经”。如应用糖皮质激素可以诱发红皮病型或脓疱型银屑病;应用甲氨蝶呤,环孢素,维A酸及免疫抑制药可以引起头痛,肌肉关节疼痛,恶心,脱发,乏力,白细胞及血小板减少,高血压,高血脂,高血糖,肝肾功能受损等不良反应;不适当的光疗甚至可能诱发恶性肿瘤。我们常劝那些抱着“根治”心态的患者,感冒能不能治好?感冒能不能永远不复发?答案显而易见。我们不妨把银屑病视为一场重感冒,只不过疗程稍长些罢了。

     银屑病慢治比快治好。银屑病是一种慢性且易复发的疾病,有其自身的细胞动力学特点需要足够的时间才能战胜它,否则“欲速则不达”。我们的经验,寻常型银屑病宜两个月为一个疗程,需连续治疗2-3个疗程。

     银屑病是一种原因不明的顽固性疾病,虽疗法不少,但终不能截止复发。在机制尚未阐明以前,对疗效的报道,应持慎重态度。陈凯教授认为,对银屑病特别是难治型患者,宜从转变素有体质(如血热,血燥,血瘀,毒热,湿热,湿盛,寒湿,冲任失调,肝肾不足等)入手,结合中医调节免疫,调节细胞调亡,活血化瘀,补充微量元素等思路分型辩证,个体化治疗。

     传统中医有悠久的历史,几千年的临床实践证实,中医药治疗银屑病确有疗效且不良反应少。中医中药取材于天然的动植物,经科学合理的炮制后应用于人体,符合天人合一的理论,符合现代社会强调“绿色疗法”的大趋势。中医中药治疗银屑病方法多样,包括内服中药水剂,外用中药药膏,中药全身洗浴疗法等,有鲜明的民族特色,经大量实践,应用于临床,有确切的疗法,得到了广大患者的认可。经中医中药治疗,可以消除红斑,减少鳞屑,使皮疹浸润变薄,面积缩小,皮疹逐渐消退。在临床中根据个体化原则调节患者整体状态,如安抚患者心态,调节情绪,舒缓患者心烦易怒的状态,缓解口渴咽干,大便干燥,小便短赤等不适症状。这些优势均是西医所不具备的。
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 楼主| 发表于 2018-7-27 23:56:39 | 显示全部楼层
(4)四难四不难

     ①男性患者难治,女性患者相对不难治;②病程长且无季节规律者难治,病程短且冬季好发等季节规律者相对不难治;③既往治疗方法复杂的难治,治疗方法简单者相对不难治;④发于多皮多筋多骨少气少血部位,如头皮、小腿胫前、骶尾部、胸肋部、手背等难治,在多气、多肉、多血部位的肌肉较丰满,气血充足的部位相对不难治。

     免疫存在记忆。银屑病用过重武器如糖皮质激素、,免疫抑制药等攻击,再次复发,治疗就要升级。如此反复加强力度,既改变了银屑病冬重夏轻的固有模式,也增加了今后的治疗难度。临床资料表明,使用免疫抑制药,不仅危害健康,还会导致机体免疫自稳态的改变,使今后的治疗难度增加。对寻常型银屑病的治疗宜简单、安全、有效。既要考虑近期疗效,更要考虑远期效果。从银屑病是反复发作的终身病这一长远观点出发,应慎用或不用此类药物。对银屑病不治疗比乱治疗好,稳妥治比快速治好。银屑病犹如一座寂静的火山,倘若治疗不当,触发同形反的扳机,火山就会喷涌而出。中草药治疗银屑病有悠久的历史,效果显著,能延长复发时间,且无不良反应,是值得推广的绿色治疗法。另有资料表明,男性较女性抵抗中医药治疗,与既往使用免疫抑制药无关。联想到女性患者妊娠期皮损缓解,分娩后又复发,以及月经期皮损动态变化的情况,提示我们有必要进一步探讨激素水平在银屑病发病因素及治疗方面的影响。

(5)五要五不要

     ①要简单不要复杂;②要安全不要风险;③要缓和不要对抗;④要留有余地,不要斩尽杀绝;⑤要治人不要治病。

     治疗银屑病首先要注重全局。要将暂时偏离正常状态的机体调整,不能仅盯在皮疹上。短时间把皮疹治疗下去,并不是目的,真正恢复身体健康,达到阴平阳秘才是医家的治本之道。银屑病切忌乱治。屡有报道长期服用“秘方”(含有汞类、砷类制剂)而导致重金属中毒,引起砷角化症或白血病等重症疾患。要治人不要治病,病愈人亡,才是悲哀。治疗要简单安全有效,切忌以牺牲身体脏器的健康来换取皮损的表面消退。治疗不能对抗。就如火山喷发、洪水决堤,疾病来临时,要善于疏导,引邪外出,尽量避免自身伤害。治疗到一定的程度,常残留少许皮损,临床称为“值班皮疹”。陈凯教授认为,凡是残留的皮疹,一定是顽固的、生命力旺盛的皮疹。有时全身大部分皮疹治下去仅用数月,而治疗残留皮疹需数年。况且在治疗过程中极易触发“扳机”,引起再次复发。不要为了追求完美而将之斩尽杀绝,要给毒热以出路。

     对银屑病总体来说,要预防为主,治疗为辅;内服为主,外用为辅;注意安抚,避免激惹;防止银屑病内在隐蔽的同形反应现象因诸多形式的不良刺激和创伤而诱发。银屑病如同海水潮涨潮落,复发于痊愈交替出现。患者最现实的用药就是安全、有效、长期的控制症状;放弃根治的梦想,摆脱无助和绝望情绪,科学地安排好自己的生活和治疗。
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