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银屑病从血论治的思路成熟过程

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发表于 2018-7-14 21:50:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 银屑病寻医问药 于 2018-7-15 22:03 编辑


    中医讲究司外揣内,多数中医皮肤科专家根据银屑病的特点对其进行分析后,因为本病有典型的红斑,故认为与血的异常有关。因为其有典型的浸润肥厚,所以认为它与风湿蕴阻有关。在此基础上,继发形成了大量银白色脱屑的燥象。如果没有红斑,只有肥厚的斑块皮损,那么是以风湿与气分相搏为特点的神经性皮炎类皮肤病,如果红斑和肥厚的斑块同时出现,说明风湿相搏影响到血分了,就是银屑病类的皮肤病。在银屑病的发生过程中,无论外感、内伤、气血痰瘀阻滞经络,都可能对血分产生影响。只有影响到血分,才会发生银屑病的病理过程。这就是现代中医皮肤病专家们反复强调从血辨证的原因。
    银屑病的主要临床体征为红斑,此红斑的特点是搔抓后易出现出血点,现代医学总结银屑病皮损组织病理显示:真皮乳头上延,毛细血管扩张。临床表现为薄膜现象及点状出血。符合中医血的病理特点。依据该理论产生的血热证、血燥证和血瘀证是银屑病的基本证型。发病初期多为血热证,中期多见血燥证,病程日久,则多以血瘀证论治,其中血热证多是发病之始,又往往是病情转化的关键。而从血论治的辨证依据主要是通过皮损辨证。银屑病的基本皮损为鳞屑性红斑,从血论治正是通过辨红斑、鳞屑的特点,分辨不同证型。
    《赵炳南临床经验集》中记载了11例银屑病医案,从中可以理出赵炳南辨治银屑病的思路。他认为血热是发病的关键病机。血热的形成,是与多种因素有关的。可以因为七情内伤,气机壅滞,郁久化火,以致心火亢盛;心主血脉,心火亢盛则热伏于营血。或因饮食失节,过食腥发动风之品,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,因为脾为水谷之海,气血之源,功能统血而濡养四肢百骸,若其枢机不利则壅滞而内热生。加之外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤,内外合邪而发病。热壅血络则发红斑,风热燥盛则肌肤失养,皮肤发疹,搔之屑起,色白而痒。而血燥则多由病久耗伤阴血,或由风邪燥热之邪久羁,阴血内耗,夺津灼液则血枯燥而难荣于外。
赵炳南将本病分为血热证、血燥证、血瘀证。其中血热证皮疹发生及发展比较迅速,泛发潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑较多,表层易于剥离,底层附着较紧,剥离后有筛状出血点,基底浸润较浅,自觉瘙痒明显,常伴有口干舌燥、大便秘结、心烦易怒、小溲短赤等全身症状、舌质红绛,舌苔薄白或微黄,脉弦滑或数。血燥证病程日久,皮疹呈硬币状或大片融合,有浸润,表面鳞屑附着较紧,强行剥离后基底部出血点不明显,很少有新皮疹出现,全身症状多不明显,舌质淡,舌苔薄白,脉沉缓或沉细。血瘀证皮疹肥厚浸润,颜色紫暗或暗褐,常呈斑块状,顽固难消,舌质紫暗,脉弦细涩。分别给予清热凉血活血、养血滋阴润肤、活血化瘀行气治疗。创立了凉血活血汤、养血解毒汤以及活血散瘀汤。成为从血论治银屑病的经典方药。
    北京市中医院皮肤科(赵炳南皮肤病诊疗中心)做了大量关于银屑病的辨证规律的临床研究,一项600例的临床流行病学调查显示,银屑病的主要证候为血热证、血燥证和血瘀证3型,其中以血热证最常见。这3种证候的分布存在着时相性,与病期密切相关,即进行期以血热证为主,退行期以血燥证为主,静止期以血瘀证为主。同时这3种证候的分布与性别、年龄和季节无关, 提示由于血热证、血燥证和血瘀证既能反映本病的“临床经过”(进行期、静止期、退行期),又较稳定(受性别、年龄、季节等一般因素和总病程的影响较小),故这3种证候可以作为银屑病中医辨证的基本证候。其实,仔细分析各家的思路,实际是在辨血的基础上,强调了其他兼证,所使用的药物均不能完全抛开血分药物。故此,辨血是银屑病辨证的基本思路。中医皮肤科老专家邓丙戌教授提出了“病证论治,辨血为主,全面反映”的辨证思路,在强调整体观念、以血为主的辨证为出发点的基础上,当出现其他兼夹问题时可参合其他辨证方式,优化了从血论治的辨证思路。


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