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银屑病最新病因病机-专家意见汇总

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发表于 2018-7-6 23:14:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
银屑病最新病因病机-专家意见汇总




    闵仲生教授认为,脾虚湿蕴型银屑病是寻常型银屑病的一种特殊证型,相较于其他证型的银屑病具有病程久、缠绵不愈、反复发作等特点。总结闵仲生教授从脾论治脾虚湿蕴型银屑病的辨证要点、病因病机及治疗原则,举例阐释闵仲生教授从脾论治银屑病的临床经验及选方用药特色。
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 楼主| 发表于 2018-7-6 23:15:48 | 显示全部楼层
刘爱民教授治疗银屑病,临证坚持整体观和辨证论治,注重审证求因,不拘泥于证型表象,探究深层病因病机,在经典辨证体系基础上细化病因病机,延伸经典辨证体系,并基于该体系论治银屑病关节炎,疗效显著。现从银屑病关节炎中西医认识、银屑病辨证体系、坚持整体观念异病同治、坚持辨证论治审证求因、用药有专功标本同治等方面阐述刘爱民教授论治银屑病关节炎的经验和思路。
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 楼主| 发表于 2018-7-8 21:22:19 | 显示全部楼层
尚俊良等发现,通过纵览古代文献对肝与皮肤病的关系、银屑病与肝的关系、肝与银屑病的临床研究3个方面,发现银屑病与肝藏血、银屑病与情志关系密切,且肝的疏泄功能失调导致的过怒或抑郁是银屑病加重、复发的重要因素。临床上众多中医专家注重对肝基础生理功能的研究,分析银屑病与肝生理功能的相关性,采用清肝、泄肝、镇肝、疏肝、柔肝、养肝等多种调肝方法,且充分发挥中医的特色"情志疗法"治疗银屑病。
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 楼主| 发表于 2018-7-8 21:34:57 | 显示全部楼层
精准医学背景下的银屑病中医药研究思路探讨

卢传坚认为,人类基因组计划推动下所诞生的精准医学,是医学发展的必然要求,是依托基因测序技术、计算机技术、各种组学技术、分子病理技术促进精准诊断和精准治疗的实现,从这个层面上来说,精准医学的实质与辨证论治的思想是不谋而合的,中医药的"精准"思想自古有之,现代科学技术的进步为中医药精准提供了更多手段,在以"精准"为要求的发展道路上,中医学具有独到的优势,发展完善的辨证论治理论体系能够充分体现"个体化医学"特征。文中以银屑病为例,阐述在精准医学背景下开展银屑病中医药研究对中医药发展的指导意义以及可以践行的研究模式。

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 楼主| 发表于 2018-7-14 18:05:03 | 显示全部楼层
欧柏生教授认为,银屑病的病因病机多为素体肌肤燥热,久则血热、血燥、阴耗而发病,且血热之病机贯穿银屑病发病过程的始终,治疗常以清热解毒、凉血活血、滋阴润燥为大法。根据银屑病三个不同时期的表现可分为三证,即血热证、血瘀证、血燥证。治疗银屑病在明确诊断的前提下,应针对不同的发病原因、不同的类型,分期给予不同的治疗。
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 楼主| 发表于 2018-7-23 10:44:43 | 显示全部楼层
张理涛教授认为银屑病多"从血论治",临床可辨证分型为血热型、血瘀型及血燥型。边老指出进行期银屑病多归为血热型,静止期银屑病可责之于"血瘀"和"血燥"两端,创立了牛1号(清热解毒汤)、牛2号(祛湿活血汤)及牛3号(血燥方)以治疗不同证型的银屑病。
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 楼主| 发表于 2018-7-23 11:03:38 | 显示全部楼层
王玉玺、杨素清教授认为,银屑病是一种临床常见的以红斑、鳞屑为主要特征的增生性炎性皮肤病,病情反复难治。

两位教授认为,根据其临床证候特点,认为银屑病的病机与"毒""瘀""风""湿"存在复杂的关系,四者往往混杂于银屑病整个治疗过程当中,可单独致病,亦能互相夹杂,故将其整合,称之为四维整合理论。蜈蚣败毒饮(蜈蚣、紫草、鬼箭羽、土茯苓、乌梢蛇、甘草)是根据银屑病的发病特点创制的一首中药复方制剂。
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 楼主| 发表于 2018-7-23 11:52:30 | 显示全部楼层
陈凯教授认为,银屑病要因人因时治疗而不同。

(一)按照病情因期论治
1、进行期银屑病  进行期银屑病宜采用清热凉血解毒大法。此期毒热之证并盛,以清瘟败毒饮与温清饮合方常可收敛较著。因清瘟败毒饮从卫气营血论治,温清饮从三焦论治,二方合用一纵一横涵盖了热性病所有可能发生的情况,既堵截热邪之退路,又悉数荡涤之。
临证应用常常卫气营血一步走(皮炎汤);凉血、活血、养血三步并作一步走(犀角地黄汤+芩连四物汤);辛开苦降一步走(半夏泻心汤);清热除湿一步走(龙胆泻肝汤+温清饮);清热养阴一步走(清热解毒软胶囊)。总之以清热凉血解毒之大法贯穿始终。
对于湿热极盛之银屑病,则需以温清饮加皮炎汤以收奇效。
对于银屑病伴有咽喉肿痛者可加用桔梗、玄参、射干、北山豆根。
皮疹在急性进行期时要防止银屑病同形反应的发生。原则上应禁止施行一般手术,避免针灸、注射、冷冻等治疗,此点对眼科来说尤显重要。对于洗浴疗法及各种光疗要在医生指导下慎用。
2、静止期银屑病  静止期银屑病在治疗上需以阶梯式治疗。久不消退者,当用活血通络之大法。“久病多瘀”“久病入络”,先以活血化瘀方如养血活血汤,解毒活血汤加减,药用三棱,莪术,鬼箭羽等以活血化瘀促进皮疹消退;不效加用三七粉或羚羊粉等血肉有情之品;银屑病久治不愈时,宜益气补肾活血化瘀,在上述活血药物基础上鼓动机体正气,宜用肾宝,五子行衍宗丸合二仙汤加肉苁蓉以益气补虚。
多皮多筋多骨,少气少血部位,如头皮,胫前,肘部,结合舌象脉象,多有瘀象,临床多用活血化瘀散结治法。气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀。单纯活血化瘀散结力度不够,需加用益气活血之品,如黄芪,党参,茯苓等。尤其老年患者,气血亏虚,阳气不足,阳虚则寒凝气滞,临床可采用温阳之品治疗。银屑病不能一味地清热凉血,必要的温阳益气也是治疗的新思路。
病程长的银屑病患者,由于长时间脱屑,犹如每天“掉几个鸡蛋”,故非大实大热,而是真虚假热之证。临床所见,大多热象不重,而是湿重。湿性黏腻,病程缠绵日久,患者多气阴两伤,脾虚肝旺。治疗上不能单纯苦寒清热。苦寒败胃,苦化燥伤阴,这样不仅更伤脾胃之气,也会损伤阴液;脾失健运,水湿不得运化,病程更加迁延。清法,功法比补法起效快,攻城容易守城难。皮科用药多偏于苦寒,日久则伤正气,所以银屑病后期患者的治疗要在除湿解毒基础上注意培补正气,健运脾土。总的原则是先清后补,外清内补,攻补兼施,扶正祛邪。用药以玉屏风散合痛泻药方(黄氏,防风,白术,陈皮,白芍)益气固表,健脾柔肝,对静止期,退行期银屑病患者疗效确切,且不易因外感而复发。
扶正固本需着重注意:疾病早期,热盛伤阴,宜清热养阴,顾护阴液;疾病后期,耗液伤阴,阴虚血瘀,宜养血护阴;病情迁延,皮损顽固不退时,皮疹转为暗红,舌质亦转淡暗,就不能单纯用凉血解毒之品,而要鼓动正气,在活血化瘀基础上加以益气养阴,活血化瘀之品,使机体有能力祛邪外出,促使皮疹消退。





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 楼主| 发表于 2018-7-23 11:53:50 | 显示全部楼层
接上篇,继续。


(二)按照季节因时论治
按照不同季节各自的特点,从“天人合一”这一中医理论出发,将银屑病分为夏季型,冬季型与普通型三型。夏季型为春,夏季发病较重者;冬季型为秋,冬季发病较重者;普通型则没有明显的季节性。据此治疗法则有所不同。
1.夏季型银屑病  夏季炎热,适此时而发病,多为不耐夏季炎热之气者。由此推知,其必为内热过盛,大多为血热。临床症状多见皮损潮红或鲜红,鳞屑较多且易剥离,常伴有口舌干燥,心烦易怒,舌质红或绛,舌苔黄腻,脉滑数。治疗往往以凉血活血为主,方选凉血活血汤加减。基本组成为:生槐花,白茅根,生地黄,牡丹皮,赤芍,金银花,连翘,竹叶。其中生槐花,白茅根,生地黄,牡丹皮,赤芍取犀角地黄汤之意,以清热凉血为主;火性炎上,故以银花,连翘以解散浮游之火,以竹叶清热,且载药上行,以达皮肤。重用生槐花者,旨在取其清热凉血,清泻大肠之功,一方面大肠经属阳阴,多气多血,阳阴热则血热,阳明热去则血热大半去;另一方面肺与大肠相为表里,且肺主皮毛,大肠热雍则肺失宣降,大肠热泻则肺气通,可以正常发挥主皮毛的功能,促进疾病的恢复。
中医有“暑必挟湿”之说。夏季型银屑病在使用凉血活血治则的同时,也应酌加利湿之品。龙胆泻肝汤及加减方(如石蓝草合剂,泻肝安神丸。清热解毒软胶囊,抗敏合剂等)不失为良剂。对夏季型银屑病而言,不宜服用光敏的药物(抗组胺药,磺胺药,光敏的中药如苍术,白止,补骨脂等)及食物(如野菜,绿色蔬菜)。紫外线光疗(如 NB-UVB)也应在观察下控制使用。
2.冬季型银屑病  秋冬和冬春交际是银屑病转折时机,病情大多向坏的方向转化,大自然的鬼斧神工,人类无法抗拒。医者应采取顺势疗法,调节患者的阴阳平衡。陈凯教授认为冬与寒气相通,主凝滞与收敛,适此时而发病者,多不耐冬之寒气,患者多为阳气不足或者气血亏虚。见皮损淡红或暗红,鳞屑较薄且易剥离;常伴有神疲乏力;舌质淡红,舌苔白或黄,脉细缓或沉濡等。冬季多燥,增液方可行舟。治疗时应在补气,温阳及活血化瘀药物的基础上酌加养阴润燥之品。
方以温清饮合二仙汤加减。常用药物:仙茅,淫羊藿,肉苁蓉,黄芪,熟地黄,当归,川芎,白芍,黄芩,黄连,黄柏,栀子。其中仙茅,淫羊藿,肉苁蓉旨在温补阳气通行血脉;四物加黄芪在补气益血;诸药相合则气血充足,血脉通畅,皮肤营养正常得以恢复。方中黄芩,黄连,黄柏,栀子取黄连解毒汤方义,旨在清三焦热毒。银屑病患者虽有寒热虚实的不同,但从现代医学观点出发,其皮损基底发红总为炎症表现,故即使阳气不足者,也当用三黄清解凉血热毒,但妙在用量较小,这是因为4种药性皆苦,主通降,用之过多影响药物透达肌肤之功。肉苁蓉加熟大黄,对冬季型银屑病且伴有大便不爽者,有明显温阳润燥通便之功效。
3.季节区分不明显型银屑病  通过长期对患者舌脉的观察,季节区分不明显的银屑病其主要病机应归结为阴虚湿热。临床多见皮损暗红,鳞屑厚薄不一,但较粘腻,部分不易剥离,皮损经久不退,伴口干,口渴,舌质红或暗红,舌苔白厚腻或黄厚腻,脉细或沉等症候。治疗多采用养阴除湿之品。方选清瘟败毒饮为主加减。根据症候特点酌配胃苓汤,甘露消毒丹,龙胆泻肝汤。湿重于热者,选用胃苓汤加减。热重于湿者,用龙胆泻肝汤加减,湿热并重者,选用甘露消毒丹加减。养阴与除湿并用,达到利湿而不伤阴,扶正而不恋邪的目的。


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 楼主| 发表于 2018-7-23 17:38:50 | 显示全部楼层
       刘荣主任认为:牛皮癣从病机上说是一种寒邪郁闭证。发生在体表的斑片或斑块,均为气结血瘀痰凝是也。证在三阴,属于本寒也。瘀滞,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。牛皮癣虽然病发不都是起于三阴,但寒邪确是发病关键。或为外感,或病患本身素有虚寒、正气不足。寒邪郁滞肌表,卫气营血转化失常,这是根本。所见倒的热证呢,多是因寒郁而化,和个体体质和疾病传变有关。寒邪郁闭不得解散,生发被郁遏。那么就容易入里化热,热呢,容易伤津血,津血不足,寒饮又渐生,寒热错杂,而逐渐呢,可以成为燥烦滞饮痞五证相兼互见。银屑病病呢,因外感伤寒中风而入,表邪未解,里证又起,虽有热像,并非清热凉血解毒苦寒直折一法,否则胃气戕伐,正气不足,一遇复感,病情会更加肆虐扩张,在表寒热瘀结之滞更难化解。

     一句话,本病起于寒邪,又与体内寒湿、郁火相结,表里同病,常多方误治,反复不愈,甚至越治越难治。
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